O monitoramento do trato gastrointestinal quando na presença de alimentação por sondas, precisa ser realizado periodicamente pela enfermagem para avaliar sua eficácia e prevenir complicações (NETTINA, 2007; SMELTZER; BARE, 2002).
Toda essa preocupação refere-se ao fato de se saber o real aproveitamento da dietoterapia e poder prevenir complicações instabilizantes e graves ao indivíduo. É conhecido que a aspiração dos conteúdos do estômago para dentro dos pulmões é uma grave complicação que pode causar pneumonia e acontece pela depressão dos reflexos laríngeos, glóticos e da tosse. Quando o estômago está cheio, ocorre o aumento da pressão intra e extra gástrica (CRAVEN; HIRNLE, 2006; SMELTZER; BARE, 2002).
Existem situações que podem causar retardo do esvaziado gástrico como obstrução intestinal, aumento de secreções gástricas durante a presença de estresse e dor e distensão abdominal relacionado ao uso de opióides e sedativos (CRAVEN; HIRNLE, 2006; SMELTZER; BARE, 2002).
Nessa ótica, surge o Diagnóstico de Enfermagem: Risco para Aspiração relacionado depressão dos reflexos da laringe e da glote, secundária a sondas de alimentação. Definido como “estado em que o indivíduo apresenta o risco de penetração de secreções, sólidos ou líquidos nas vias traqueobrônquicas” (CARPENITO-MOYET, 2008 p.480).
Então se institui a meta que o indivíduo não deverá apresentar aspiração e assim implementa-se intervenções para minimizar este risco (CRAVEN; HIRNLE, 2006; SMELTZER; BARE, 2002). Observe o quadro a seguir:
O enfermeiro deve reconhecer ainda as complicações relacionadas ao uso de sondas por período prolongado podendo causar erosão nasal, fístula traqueoesofágica e ulcerações gástricas, deve observar sangramentos e perda da integridade tissular (SMELTZER; BARE, 2002).
A permanência da sonda em contato com a mucosa nasal, orofaringeana e duodenal, é reconhecida como corpo estranho e, como tal, precisa ser atacada e protegida contra à agressão deste ao corpo. É com esse propósito que o corpo inicia a resposta inflamatória nesses segmentos anatômicos (MORTON et al., 2007).
Com a instalação da inflamação, esses locais ficam mais sensíveis ao atrito e pressão, uma vez que o diâmetro interno destas estruturas reduz em resposta ao edema que surge. Portanto, a integridade tissular dessas estruturas torna-se comprometidas (MORTON et al., 2007).
Nesse paralelo, a pressão exercida pela estrutura material da sonda, sobre esses segmentos inflamados, favorece a abertura de pontos lesivos, traumáticos, culminando em perda da integridade da mesma surgindo, assim o diagnóstico de Enfermagem Risco para integridade tissular prejudicada relacionado aos efeitos de irritantes mecânicos secundário à sondas nasogástricas definido como “estado em que o indivíduo apresenta ou está em risco de apresentar alteração em tecidos da membrana tegumentar, da córnea ou da mucosa” (SMELTZER; BARE, 2002; CARPENITO-MOYET, 2008 p.407). Dentre outras, estão expostas no quadro a seguir:
As diarréias, cólicas intestinais e perda de líquido podem acontecer pela infusão de fórmulas hiperosmolares. Quando a infusão da alimentação é lenta, a temperatura ambiente sobre as alimentações ajuda a limitar a intolerância intestinal. Logo, as diarréias que surgem podem provocar uma dermatite de contato pela composição alcalina das fezes que agride a pele com posterior perda da integridade da mesma. Por isso, pensar na hipótese diagnóstica Risco para Integridade da Pele Prejudicada relacionado ao trauma químico secundário às excreções, definida como “estado em que o indivíduo apresenta ou está em risco de apresentar, alteração do tecido epidérmico e/ou dérmico” deve ser considerada. Para tal, a meta apresentada para este diagnóstico é que mantenha-se a integridade do tecido dérmico e epidérmico do indivíduo (CARPENITO-MOYET, 2008 p.404; SMELTZER; BARE 2002).
Como toda sonda enteral precisa ser fixada à pele para que não ocorra seu deslocamento, há que se lembrar do efeito agressivo dos adesivos à pele; sobretudo em se tratando de paciente crítico.
Neste sentido, o efeito dos adesivos sobre a pele produz irritação local. O ato de retirar e recolocar, sobre o mesmo local, esses adesivos, ajudam na instalação da perda da pele. É com esse achado que se pode empregar o Diagnóstico de Enfermagem Risco para integridade da pele prejudicada relacionado aos efeitos irritantes mecânicos ou pressão secundário a adesivos. Segundo Carpenito-Moyet esse diagnóstico é definido como “estado em que o indivíduo apresenta ou está em risco de apresentar, alteração no tecido epidérmico e/ou dérmico” (CARPENITO-MOYET, 2008 p.405)
Portanto usa-se da meta que o indivíduo mantenha a integridade do tecido epidérmico e/ou dérmico proporcionando ao enfermeiro ações para minimiza o risco.Observe o quadro a seguir:
Fluxo demonstrativo da lógica do Diagnóstico de Enfermagem
